Algumas frases são tiro e queda para uma dieta (“é só hoje”), para a economia doméstica (“eu mereço”) ou para uma autogestão em saúde que rateia o custo entre os associados (“eu tenho plano pra isso”). A AMAFRERJ sabe da sua importância na tranquilidade dos auditores fiscais e suas famílias em contar com um plano de excelência. Mas lembra que o uso consciente do plano só traz benefícios, coletivos e individuais. Por isso, anotamos algumas dicas:
- Prevenção em dia: Faça exames de rotina para evitar doenças graves. O ideal é que o beneficiário realize consultas de rotina com seu médico de confiança e evite ida ao pronto socorro de forma inadequada. Como alternativa, pode recorrer ao uso da Telemedicina;
- Uso do pronto-socorro: Vá ao pronto-socorro só em casos de urgência real. Prefira consultas marcadas para sintomas leves. Geralmente, o custo de atendimentos como consultas e exames no PS é superior ao custo de atendimentos praticados em consultório e laboratórios. Na maioria de vezes, representa desperdício.
- Guarde exames antigos: Leve exames anteriores nas consultas para não repetir testes sem necessidade. Eles são ferramentas importantes para o acompanhamento da saúde e devem ser realizados com periodicidade, segundo recomendações dos especialistas. Porém, exames feitos em excesso podem expor pacientes à risco por meio de radiação ou por serem invasivos, além da eventual ansiedade pelos resultados. A maioria dos exames apresenta uma validade, normalmente de 6 meses (como exames de sangue), sem necessidade de refazê-los nesse período.
- Converse com o médico: Pergunte o objetivo de cada pedido de exame ou remédio novo;
- Acompanhe o extrato: Olhe o extrato de utilização do plano para conferir consultas e procedimentos cobrados. Ele está disponível da área restrita do portal e do aplicativo;
- Evite fraudes: Não empreste sua carteirinha. Você é o único que pode utilizá-la. o de identificação é nominal e intransferível. A utilização por terceiros é fraude. O uso irregular é uma despesa sem a correspondente contribuição, já que a utilização se deu por quem não era beneficiário.
O reembolso é a possibilidade de um beneficiário utilizar procedimentos e serviços de saúde que estão fora da rede conveniada ou referenciada, podendo solicitar o reembolso da despesa mediante a apresentação de nota fiscal com o valor individualizado de cada serviço. O reembolso não é integral. Pedir ou aceitar o desdobramento em dois recibos com datas diferentes com o objetivo de receber um reembolso mais alto é uma prática fraudulenta, rastreável pela Receita Federal e pela operadora, de responsabilidade tanto de quem recebe quanto de quem emite.
Pilar de uma autogestão
O princípio básico de um plano de saúde é o mutualismo. Ele se baseia na solidariedade financeira entre associados de um mesmo grupo em relação ao perfil de risco. Numa autogestão de categoria como a AMAFRERJ, que não objetiva o lucro, todos contribuem com o rateio das despesas segundo uma faixa de cotas determinada pela idade. O perfil de risco, ou o custo médio dos tratamentos, cresce com a idade
É importante entender que as ações que um beneficiário faz isoladamente afetam tanto o próprio individuo como também os demais que compartilham do plano de saúde, seja de forma positiva ou negativa. Consequentemente, a má utilização encarece a mensalidade para todos.
A AMAFRERJ não quer convencer você a não utilizar o plano, mas sim utilizá-lo na medida certa: nem mais nem menos, mas de forma consciente para que os recursos médicos possam chegar cada vez a mais auditores fiscais, fortalecendo a gerência de benefícios inquestionáveis.
