Ficha de Admissão de Pensionista

Nome Completo

Matrícula RIOPREVIDÊNCIA

Matrícula Lei 69/90

Data Nascimento

Sexo

FemininoMasculino

Estado Civil

CasadoSolteiroUnião EstávelDivorciadoViúvo

Nacionalidade

Naturalidade

Ocupação Principal

CPF

Carteira de Identidade

Data de Expedição

Órgão Expedidor

UF

ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO

Título de Eleitor

Grau de Instrução

Tipo Sanguíneo

Email

Nome do Mãe

Nome do Pai

Nome do Ex-Associado

Qualidade do Pensionista
CônjugeCompanheiro(a)Filha maior de 21 anosFilho(a) menor que 21 anosFilho(a) inválido(a)Neto(a)Legatário(a)

Cota %

Endereço Residencial

Endereço (Rua, AV., Praça, etc.)

Número

Complemento (Apto., Sala, Bloco, etc.)

Bairro

Município

UF

ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO

CEP

Endereço para Correspondência

Endereço

Número

Complemento

Bairro

Município

UF

ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO

CEP

Contatos

Tel. Residencial (com DDD)

Tel. Comercial (com DDD)

Celular (com DDD)

Serviços AFRERJ

Serviços AFRERJ
AMAFRERJPLANO DENTALPLANO FUNERAL

Forma de Pagamento
Débito em C/CBoleto BancárioPagto. Mediante Recibo

Banco

Nº Banco

Nº da Agência

Nº da Conta Corrente

Data da Proposta

Assinatura (assine abaixo com a assinatura virtual)

Dt. Reunião de Diretoria

Aprovada
SimNão

Secretário

Data do Processamento

Nº da Ocorrência

Matr. Social

Operador

Anexar: cópia do último contracheque

Anexe arquivos PDF ou imagem